患者吴先生,今年67岁,从半年前开始陈先生就发现自己双腿经常出现水肿,还有胸腹部不适的感觉,到邻近的医院检查后发现除下肢水肿外,还有肝脏淤血、腹腔积液、胸腔积液,怀疑以上症状是由心脏疾患而引起的,到我院胸外科就诊。 经诊查,确诊其患有缩窄性心包炎,随之住进胸外科。由于缩窄的心包限制了心脏的舒张功能,导致血液回流受限,心排血量下降,患者产生了水肿、肝脏淤血、胸腔积液,腹腔积液、低蛋白血症等表现,胸水压迫产生气促胸闷等不适,面对患者的病情我科医生积极应对,使用利尿、适当强心等方法减轻心脏容量的负荷,调整患者身体状态,经过7天的时间吴先生的各项生命指标已经调整到适合接受手术的状态。 我科为吴先生实施了心包剥脱术,因患者心功能不全,患者清醒局麻下清醒状态气管插管,留置监测上、下腔静脉的穿刺管,有创血压,监控中心静脉压等,采取胸骨正中劈开,视野清晰,易行剥离上下腔静脉及右心缘部位的增厚心包,术后对呼吸功能影响小,我们在术中发现心包增厚达2cm以上,甚至部分出现钙化,心包粘连非常严重,有的甚至闭锁,严重限制心脏功能,根据剥离的基本范围:心尖部位需完全剥脱;左侧面接近左侧膈神经处、房室沟及下腔静脉入口处的纤维性缩窄环必须松解。剥离的顺序应该是左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带。遇到钙化斑块或粘连紧密无法分离时,将残留部分旷置,在其表面作多处十字形切口,以达到松解心肌的目的。完全松解后限制输液速度,医生、麻醉师、护士完美配合下,顺利完成心包剥脱手术,根据CT结果并行纵膈淋巴结活检。术后病理提示结核,诊断为结核性缩窄性心包炎,症状明显改善,术后予抗结核治疗,加强呼吸道及引流的护理等。 据我科黎伟文主任介绍,缩窄性心包炎的发病比较少见,心包有炎症病变时,在壁层胸膜与脏层胸膜上均有纤维素沉积,积液逐渐吸收后,随同肉芽组织纤维化,形成纤维组织。使壁层和脏层组织粘连,心包腔闭塞,心包不同程度增厚,有时可达1cm以上,在腔静脉入口可形成缩窄环,造成血流严重梗阻,病情日久甚至出现心包钙化,心肌萎缩等。典型的症状和体征包括:肝淤血肿大,胸水和腹水、呼吸困难,活动后心悸气短、颜面四肢尤其是踝部水肿等,往往容易被误诊为其他疾病,测量血压可见收缩压降低,舒张压相对增高,两者之间的差值减小。这种疾病的发病一半是由结核引起,另外病毒或细菌感染、结缔组织病、胸部创伤、寄生虫、尿毒症、肿瘤等也是缩窄性心包炎的诱因。随着人们生活条件的改善,该病的发病率已经呈下降趋势,心包病变一旦形成不可逆性纤维化,唯一治疗仅是心包剥脱术,内科治疗仅能改善病人全身情况为手术前作准备,一旦确诊此病即需尽早治疗,以免贻误病情,早期施行心包剥脱切除术以避免发展到心源性恶液质、严重严重肝功能不全、心肌萎缩。此例大面积心包手术在非体外循环心脏不停跳的方式下进行我科尚属首例,风险极大,预示我院心胸外科发展达到较高的水平。
恶性胸腔积液,中医名为“悬饮”,常由肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、肝癌、卵巢癌、间皮瘤及原因不明的恶性肿瘤所引起。恶性胸腔积液的临床症状常表现为,咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛。目前临床上靠胸腔穿刺抽液不能解决恶性胸腔积液的聚集,效果很不理想.尤其使恶性胸腔积液的增长更加迅速,反复胸穿还易致感染胸腔积液包裹及低蛋白血症,后者可加重胸腔积液的积聚。治疗恶性胸腔积液的目的是缓解由于胸腔积液所造成的各种临床症状并防止胸腔积液的再积聚。可归纳为: 1.病因治疗:积极治疗原发病。2.排除积液:少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2~3次。抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。3.药物注入:癌性胸腔积液可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状。4.胸膜腔插管引流:癌性积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入药物。5.胸腔镜胸膜剥离胸腔内给药:由于胸腔镜创伤小,恢复快等特点,特别是原因未明恶性胸腔积液,在胸腔镜病理确诊后,剥离部分壁层胸膜,直视下行药物灌注,以减轻癌性胸水的增长过速造成的症状。6、中医中药分期治疗: 恶性胸腔积液属于中医的“悬饮”范畴,一般分三期。恶性胸腔积液一般量多,易复发。其发生多因水液代谢障碍导致水液不循常道,流于胸胁所引起。其病机属于本虚标实,虚实夹杂。本虚在于气血阴阳的日渐亏虚;标实在于癌毒的日益亢盛,正邪力量对比日益恶化。我科至今收治40多例恶性胸腔积液,运用中西医结合综合疗法,中药胸腔灌注加中药辨证治疗,各患者积液均基本消失,症状缓解,部分随诊积液复发再治疗仍有效,得到了患者家属肯定和表扬。在病因未明前提下,行胸腔镜病理活检后胸膜剥离,辅助腔内中药灌注,具有毒副作用小,能改善症状,提高生活质量,延长生存期等特点,尤其是对老、弱病人可作为首选治疗方法。
胸痛(非心源性)1、什么是非心源性胸痛?答:非心源性胸痛指与冠状动脉疾病无关,由肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病、肋间神经、食管疾病、胸段脊髓疾病、上腹部疾病引起的胸部疼痛。2、非心源性胸痛有怎样的表现?答:主要表现为胸前区、胸胁部、腋下疼痛,偶然放射到肩背部,呈间歇性或持续性,可为挤压痛、烧灼痛、针刺样、胸闷涨,无心慌及端坐呼吸,可伴干咳、发热。3、非心源性胸痛常见哪些疾病?答:包括胸膜性胸痛、胸壁性胸痛、食管源性胸痛、颈椎源性胸痛、神经官能症等,常见为:肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、隐性肋骨骨折及骨折畸形愈合、返流性食管炎、胸腔内肿瘤侵犯胸膜、自发性气胸、大叶性肺炎、胸部带状疱疹、颈椎病、心脏神经官能症、胆心综合征等。4、诊断需做些什么检查?答:首先必须排除心源性因素,做心电图、平板试验、超声心动图等,X线检查可初步发现胸部肿瘤、肺炎、气胸、肋骨骨折,CT及三维成像可确诊; MRI可发现肋软骨炎症及肿瘤;胃镜检查发现食管返流及食管疾病。5、胸膜性胸痛怎样发生?答:胸膜性胸痛是非心源性胸痛最常见类型,由于炎症、肿瘤、气胸对壁层胸膜牵拉、对肋间神经、膈神经的刺激所引起,痛处定位较准确,吸气时加重,呼气时减轻,伴有剧烈干咳,部分发热。常见为胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破、肺癌侵犯壁层胸膜、胸膜间皮瘤。6、胸壁痛怎样发生、表现如何?答:胸壁痛起于外伤、炎症,导致神经肌肉骨膜的病理改变所致,表现为范围局限,深呼吸对疼痛无影响,咳嗽及胸部运动加剧疼痛,多见于肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹。7、食管源性胸痛怎样发生、表现如何?答:食管与心脏感觉神经纤维是一致的,故食管粘膜的刺激会产生心绞痛样胸痛,表现为持续性胸骨后烧灼样疼痛或钻心痛,吞咽时疼痛可加剧。引起疼痛的疾病常见为:返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管溃疡、Barrett食管、胆心综合征。8、心脏神经官能症胸痛怎样发生?如何表现?答:心脏神经官能症是以前胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现的一类综合征,是植物神经平衡失调所致。疼痛表现为钝痛、刺痛、或压迫性痛,可在左前胸,也可在右前胸,与劳累无关,心脏各项检查无异常,硝酸甘油无效。9、精神性胸痛怎样发生?如何表现?答:为神经官能症的一种特殊类型,病人除胸痛外,同时有身体异常表现:抽搐、头痛、失眠、焦虑、恐慌、抑郁等。10、 胸痛就诊要注意什么?答:可找心胸外科医生,首先排除心脏危险因素,再作详细的检查分析,才能获得有效治疗。11、 胸膜性胸痛怎样治疗?答:胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破可行胸腔冲洗引流,肺癌及胸膜间皮瘤可行肿瘤冷冻治疗,化疗、中药辨证治疗予配合。12、 胸壁痛怎样治疗?答:肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹稳定期均可行肋间神经冷冻术,止痛效果显著。13、 食管源性胸痛怎样治疗?答:Barrett食管、食管憩室、良恶性食管狭窄需行手术治疗;返流性食管炎作正规药物抗返流治疗,效果不佳行抗返流手术。14、 中医药对非心源性胸痛的治疗有何独到之处?答:西药对非心源性胸痛的治疗令人失望,而中药辨证治疗的效果令人鼓舞。我们按非心源性胸痛类型制定出了一套中西医结合治疗方案,取得了较好疗效。
食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。祖国医学称“噎嗝”。多见于男性,40岁以上多见,发病高峰年龄在50~70岁之间。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一。但如果能得到及时、恰当正确的治疗,亦能取得良好治疗效果,甚至治愈。我院自2000年开始,对110例患者采取以手术为主的中西医结合治疗方法,疗效满意,超过80%患者生存五年以上。 病历回顾发现,我们收治的食管癌的患者,几乎都是年轻时家境贫寒的平民百姓,病因与饮食习惯(进食很烫的饮食、饮烈酒、吃咸鱼、发霉食物等)、营养不良和微量元素缺乏(缺乏维生素、必要的脂肪酸及水源及土壤中缺乏微量元素铝等)、亚硝胺类化合物及疾病、遗传因素相关。病人症状多不典型,主要表现为:咽下食物梗噎感,胸骨后、剑突下疼痛或咽下痛,食物通过缓慢或滞留感,食管异物感,咽喉部干燥和紧缩感以及少数病人可有胸骨后闷胀不适和嗳气等症状;食管发展到一定程度时,就出现一系列与吞咽障碍有关的典型症状,并且持续存在,越来越明显。如咽下困难,疼痛,吐泡沫样黏痰,及消瘦脱水,虚弱无力等,患者往往是到了这一阶段才来就诊。许多患者因此错过了治疗时机。我们能进行手术治疗的患者仅占了小部分。我国是食管癌高发的国家,也是食管癌死亡率最高的国家,我们收治的患者主要为三角、民众一带,还有横栏、沙溪,另有部分为客家移居者。至今我国食管外科已处于世界先进行例,食管癌手术切除率已达80%~95%,术后5年生存率为25%~30%,早期食管癌手术切除后5年生存率达以上90%。以手术为基础的综合治疗是食管癌治疗的发展方向,对提高手术切除率、降低局部复发率的作用已为多数学者所肯定,并使中晚期食管癌的治疗效果有较大改观。我院食管癌手术切除率达95%以上,未能切除者也进行了改道手术,其中一例改道患者术后放疗,生存了10年,至今生活质量良好。随诊中,部分患者发现了肺转移,骨转移,我们采用化疗加中药治疗,均取得了令人鼓舞的疗效。随着食管癌治疗的进展,多倾向于以手术为主的综合性治疗方法。无论在食管上、中、下各段食管癌,只要能手术切除的都应尽可能手术,然后可以术后给予其它辅助性的综合治疗。如果病人身体不允许手术切除,例如身虚弱、体质衰竭或有其它疾病不宜手术的可采用放射治疗。我院胸外科成功施行食道癌手术110多例,并成功完成了一例胸腔镜食道癌根治手术,术后中西医结合治疗,患者5年生存率达90%,四例患者生存已达十年,为胸部肿瘤术后生存时间最长的病种。
问:什么是肺大疱?答: 肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 问:怎么才能检查出肺大疱? 答:胸部CT检查是诊断肺大疱的最好方法。透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱。 CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。 肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血管被压挤的情况。 问:肺大疱有什么表现? 答:小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛。 肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。 问:肺大疱有什么并发症?答: 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症,其次是感染和自发性血气胸。 问:肺大疱怎么治疗? 答:无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。肺大疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术中应尽可能多的保留健康肺组织,力争只作肺大疱切除缝合术,或局部肺组织楔形切除术,避免不必要的肺功能损失。 肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱,同时可使用四环素或2%碘酒、滑石粉喷涂胸腔以使胸膜粘连固定,防止气胸复发。 合并血气胸的患者临床症状有时很重,常有胸痛、呼吸困难,同时也会有内出血的一系列表现,临床上应密切观察病情变化,在短时间内采取非手术措施,如输血、胸穿等,症状无明显改善时,应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血,非手术治疗观察时间过长常常延误病情,预后不如手术止血好。问:介绍一下肺大疱的微创手术?答:在双腔插管全麻下,应用电视胸腔镜技术,使用切割缝合器及钉夹,切除肺大疱。其要点是:创伤小,仅用三个0.5-1cm小孔进入胸腔;无血,无明显出血,包括切肺过程,均使用一次性微创器械;快速,免除了开关胸及肺切缘缝合,省却了较多时间。
什么是多发肋骨骨折? 三处以上肋骨骨折,称为多发骨折。肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%。在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。肋骨骨折的病因是什么? 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。 肋骨骨折的症状有哪些? 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。 多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”,是导致和加重休克的重要因素之一。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是,当第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,可产生传导性腹痛。 应做那些检查? 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。目前最准确是CT胸廓三维成像。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但是,对于肋软骨骨折、“青枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,须作CT三维成像。多发肋骨骨折可造成哪些后果?早期,肋骨骨折除了合并胸膜和肺损伤及肋间血管神经损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外,还常合并其他胸部损伤(如膈肌)或胸部以外部位的损伤(如肝脏/脾脏)。近期,疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张/肺感染,呼吸衰竭(ARDS)。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。 后期,肋骨畸形愈合,造成肋间神经长期受压,患者长期受到肋间神经痛的困扰,严重影响生活质量,治疗效果欠佳。胸廓畸形,肺容量缩小,肺活量部分丧失,影响工作生活。有哪些治疗方法?单纯性无移位肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的暂时止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。但是,因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症,故而除在转送伤员才考虑应用外,住院患者不主张应用,应用胸带或弹力束胸带,效果更好。 多处移位合并血胸以手术固定为首选。术式选择有:切开骨折复位内固定术、胸腔镜辅助肋骨骨折复位内固定术。内固定方式有:克氏针内固定、钢丝内固定、Juddy钢板内固定、可吸收钉内固定。悬吊外固定因效果差,患者痛苦,护理困难,已被淘汰。怎样预防骨折造成的并发症?预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、早日坐起和辅助排痰,必要时行纤支镜气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。中药活血化淤,理气止痛,预防发生肺水肿或急性肺损伤、ARDS。我院治疗多发肋骨骨折有什么特色?胸腔镜辅助可吸收肋骨钉骨折内固定术——运用胸腔镜准确定位,肋骨骨折复位后嵌入可吸收内固定钉,解剖复位,短时间内髓内钉膨胀塑形,骨折端无法再移位,髓内钉诱导骨痂生长,无需再行内固定摘除,手术创伤小,风险低,时间短,术后胸肺部并发症少,是目前最完美的治疗方法。切开复位记忆合金固定器内固定术--应用环抱式肋骨固定器,能使骨折特别是粉碎性骨折解剖对位,内固定坚强,患者术后5天可下床活动,住院时间短,减轻了护理工作量,并发症少。缺点是需二次住院拆除内固定物。医用胶骨折端注射内固定术—应用医用胶定位注射技术,早期令骨折端稳定,减轻患者疼痛。配合外固定,使无明显移位的骨折患者得到及时治疗。
问:小儿漏斗胸、鸡胸是一种什么样的疾病?答:"漏斗胸"是指胸骨中下部分向内凹陷,其相邻肋软骨也随其凹陷,形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。鸡胸则相反,胸骨下段向外凸出。问:漏斗胸是什么原因造成的?答:漏斗胸的病因目前有以下三个方面的学说:其中之一认为在生长发育过程中胸骨受到了隔肌的牵拉,逐渐加重就形成了漏斗胸。另外一种说法是由于两侧肋骨过度生长,把胸骨向后压导致了漏斗胸的形成。现在的研究认为漏斗胸是有一定遗传因素的。问:漏斗胸、鸡胸是由于缺钙造成的吗?答:漏斗胸不是由于缺钙造成的。问:有些什么危害,影响寿命吗?答:由于漏斗胸患者心电图的改变是由于胸骨向后压造成的,因此吃药、打针是没有效果的,只能通过手术解决问题。目前还没有理论认为漏斗胸对寿命长短有影响,但是由于胸骨压迫心脏和肺,从长远来看会影响到心脏和肺的功能,以至于引起其它疾病,也会不同程度影响到孩子的学习和社会生活。鸡胸主要是影响外观,使患者的社会心理受到影响。问:目前有什么先进的方法治疗?答:我们要介绍的是一种在胸腔镜监视下的一种微创手术,这种手术是从1998年开始由一个美国医生首先发明的,然后很快就风靡了全球。如图首先在两侧胸壁的最高点和中间的最低点做标记,这三点连成的线也就是钢板走的路径,然后在两侧的侧胸壁切一个2-4厘米的切口。如图要根据孩子年龄大小、胸廓的宽窄来选择不同型号的钢板。手术过程中还要根据孩子胸廓的形状来调整钢板弧度。然后通过小切口把胸腔镜送到胸腔,在胸腔镜的监视下把钢板安全地、准确地送到胸骨就可以把胸骨抬起来了。在此基础上,我们发明了鸡胸矫治术,方法更简单、安全,首先在胸骨最高点及两侧腋中线的相应肋间交点做标记,这三点连成的线也就是钢板走的路径,然后在两侧的侧标记点为中心的胸壁切一个2-3厘米的切口,游离该部位的上下两条肋骨,肋床完全游离。根据孩子年龄大小、胸廓的宽窄来选择不同型号的钢板。手术过程中还要根据孩子胸廓的形状来调整钢板弧度。然后通过小切口把把钢板安全地、准确地送到胸骨前标记点然后穿通到对侧标记点,将两头埋于肋骨后肋床处固定,就可以把胸骨下压,矫正鸡胸。 问:这种手术有什么优势?答:新方法与传统手术方法相比主要有三个明显的优点1、伤口小而且不需要游离胸大肌,胸骨和肋骨都不需要切断,创伤小因此恢复起来也很快。2、如图可以看出这种新方法是很美观的。3、新方法操作时间短,一般在30-40分钟左右就可以结束,而传统方法一般都需要3个小时甚至更长时间。问:手术后会有什么不适?答:新方法用钢板来抬举或下压胸骨,需要2年以后拔出的。术后2周之内孩子会有一些不适应,从我们的经验看术后3-4周学龄孩子就可以骑车上学了。问:手术前需要做哪些准备?答:漏斗胸手术需要选择全麻,因此术前需要做一些常规检查如胸廓CT三维成像,另外还应该了解一下心脏功能。漏斗胸对心肺功能的影响越严重越需要尽早治疗。问:漏斗胸的最佳治疗时期是什么时候?答:漏斗胸手术本身是一个择期的成形手术,国际上目前最小的手术患者是3岁,最大的手术患者是20岁。一般来说最好的治疗时期应该是学龄期(6-7岁)。鸡胸则不限年龄。问: 我孩子今年5岁,出生4个月的时候发现患有漏斗胸,一直吃补钙的药品,现在他可以做微创手术吗?答:5岁应该是一个很好的治疗年龄,建议马上采取微创手术进行治疗。没有必要针对漏斗胸进行补钙。 问: 请问专家漏斗胸和鸡胸有什么区别?答:鸡胸是向前凸,而漏斗胸是向后凹陷的,外观很容易区分。问: 请问微创方法治疗漏斗胸、鸡胸住院需多久?用不用输血?答:一般住院时间在一周左右就可以出院了。由于创伤很小是不需要输血的。问: 请问术后在护理孩子方面有什么需要注意的问题?答:术后3个月之内要遵医嘱定期复查,还应该定期寄几张外观照片。对于术前有心电图和超声心动异常的孩子半年后应该做相关检查。问:钢板什么时候能拆除?2-3年后,患者畸形矫正,就可拆除钢板,部分特殊(如不对称畸形矫治术后、需两条钢板固定的疑难病例)患者可达5年。问:随着年龄增大,钢板会限制胸廓生长吗?不会,术中已充分考虑到生长发育问题,钢板的固定是可滑动的。
我院胸外科开科至今我科已成功救治21例心脏外伤病人,随访各个患者均恢复良好。 心脏外伤死亡率极高,及时正确的诊断非常重要,需要强调的是,心脏外伤患者病情危重,绝不能为了明确诊断而做大量的检查,贻误患者的抢救时机。病史和体征是决定紧急手术的重要依据。心脏外伤分为穿透性心脏损伤和闭合性心脏损伤两大类.穿透性心脏损伤在和平时期最常见致伤原因为刀刺伤.是胸部外伤常见的死亡原因,大多数患者伤后很快死亡,伤后的及时诊断、尽快手术处理是患者生存的关键。术前快速准备、正确的手术人路、术中操作、有效的心肺复苏、避免遗漏合并伤能提高治疗效果.降低死亡率。心脏挫伤:多因前胸受重物、驾驶盘等撞击或从高处坠落使心脏受到挤压、震荡,导致心脏出现心外膜或心内膜出血,甚至大片心肌层出血、坏死。治疗时需卧床休息,心电图监护,密切观察病情变化。注意抗心律失常、防治心力衰竭和纠正低氧血症等。 心脏裂伤多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致,少数见于暴力撞击前胸的闭合性损伤;以右心室破裂最常见。多因剧烈失血及心脏压塞迅速死亡。心脏压塞:心包腔积血或纵隔血肿压迫所致的急性循环衰竭症候群,表现为心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿或无尿等症状。体征主要为Beck三联征:①静脉压升高;②动脉压下降;③心脏跳动微弱及心音遥远。心脏外伤病情危重,多数患者未能得到有效诊治而死亡,有机会到医院救助者也多因心包填塞、低血压休克而病情危重变化迅速。心脏破裂应立即手术,抢救生命,同时输血补液。急性心脏压塞往往病情危急,可先作心包穿刺缓解压力,为剖胸探查手术争取时间,穿刺点常选择在剑突下偏左2cm处,有时仅排出10~30ml血液,即可明显改善病人情况。剑突下心包开窗引流术是临时缓解心包腔内压力的一种手术方法,但术野较深,操作有一定难度。开胸手术目的是切开心包,清除积血,修补心脏或大血管裂伤。
一患者因胸前区疼痛辗转治疗,患急性纵膈炎治疗不及时而发展为纵膈脓肿。患者初发时无明显诱因出现颈部、胸部疼痛,伴胸闷,初时未治疗,疼痛难忍,来我院就诊,查胸部CT:纵膈积气,双侧胸膜增厚,少量积气,并有液体积聚,辗转多个专科。最后出现严重消瘦,贫血,恶液质,胸痛剧烈,生命悬于一线。转胸外科诊治收入院。入院后经过详细检查,考虑急性纵膈炎纵膈脓肿。急性纵膈炎及脓肿多由食管穿孔破裂、气管肿瘤溃破穿孔后引起的细菌感染,少数为肺、胸膜、心包化脓感染扩散而来,主要是急性感染症状.(1)可有咽喉颈部或全身各处急性化脓性感染病史.(2)感染灶局部红肿疼痛且有波动感,试穿有脓液.(3)全身症状有胸痛、发热、乏力等.(4)白细胞计数增高.(5)深部脓肿经B超检查可呈液性暗区。食道异物并穿孔为临床上常见诱因。食道入口处的环咽肌下三角为食道入口处最薄弱和易受损伤的部位;而食道4个生理狭窄部位中以第1狭窄(亦是食道入口处)最易被异物嵌顿穿孔;此处食道穿孔之空气、唾液等进入颈筋膜间隙形成颈部气肿或脓肿,或经颈筋膜间隙进入后纵膈形成纵膈气肿或纵膈脓肿;而后纵膈内含有主动脉,胸导管,奇动脉,左喉返神经等重要血管、神经。此血管神经长期浸泡于脓腔中可致神经血管损伤产生一系列严重后果。处理原则仍以早期炎症时或可采取局部热敷,外敷清热解毒中药,脓肿形成后可切开引流切开排脓引流;使用敏感之抗茵素。位置较浅纵膈引流效果相对好些,纵膈部位较深易为需氧菌和厌氧菌合并感染,但抗感染未凑效使感染仍沿颈筋膜间隙进入后纵膈导至后纵膈脓肿,甚至破溃进入胸腔,因纵膈位置较隐蔽,平卧时纵膈脓腔位置低,感染波及咽后、咽旁等处颈深筋膜间隙时,可通过筋膜间隙的平面扩散,并因重力、呼吸时胸腔负压的作用使其更易向下蔓延而累及纵膈,经胸腔行纵膈引流术,术后开放引流创面,并行冲洗,以利空气进入感染间隙,阻止厌氧菌生长,并可降低胸腔内负压,阻止重力原因而使感染向深部发展,根据药敏结果等合理应用抗生素,配合中医中药辩证施治,可望治愈。切勿轻视胸痛!
1.问:怎样正确认识重症肌无力?重症肌无力的危害大吗?是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。主要临床特征为受累肌肉极易疲劳,经休息后可部分恢复。全身肌肉均可受累,以眼肌为主。呼吸肌受累则出现肌无力危象,甚至危及生命。而传统医学对此早有记载和研究,历代医家认为,重症肌无力的病机主要为脾胃病损。辨证论治主张从补脾入手,我科采用对此病有独到研究的名老中医邓铁涛教授的以补脾益气治本贯穿始终,间用治标的一套治法,制强肌健力饮以统治之,并据五脏相关之理,随证加减以治其兼证。2.重症肌无力的治疗手段都有哪些?效果如何?目前重症肌无力的治疗手段有:手术治疗,西药(包括抗胆碱酯酶药物、激素、免疫抑制剂),血浆置换疗法,中药治疗。但这些手段单个来看均各有利弊,总体来看,目前多数医生由于受到专业的限制,采取的手段均较单一,治疗效果并不十分理想。3.在中医院胸外科就医有什么特色的地方吗?我科是中山市唯一一家同时具备以上治疗措施的医疗单位,在我科就医,患者可以得到一个中西医并重,内外科兼治的综合治疗,大大提高了患者的治疗效果以及治愈率。 4.重症肌无力为什么要做手术?手术是怎么做的?创伤大吗?临床与基础医学表明,约90%的病人胸腺有病理改变,而近年来的研究又表明,胸腺在重症肌无力的发病过程中具有关键性作用,成人患者中眼肌型重症肌无力可能发展为全身型,手术治疗可防止病情进展,因此,成人重症肌无力患者应采取积极态度,早期接受手术治疗。 对重症肌无力伴有胸腺瘤的患者,除手术禁忌症外,均应接受手术治疗,应采取胸腺廓清术,即完整切除肿瘤、胸腺及可能存在的胸腺小叶(上至经部,下至心包膈角,两侧至膈神经)和前纵隔脂肪。我科目前所采取的经胸骨正中切口胸腺切除手术,是所有手术方式中清扫最为彻底的,能有效的防止外科医生最为困扰的复发问题。由于麻醉剂外科技术的进步手术大约1-2小时即可完成,创伤并不很大。担心胸前疤痕的患者可选择胸腔镜手术,术后无疤痕是其最大优势,但手术难以达到彻底廓清胸腺组织,可能导致手术后症状复发,手术失败等后果。5. 重症肌无力的手术效果如何?重症肌无力手术后需要注意什么?大多数的研究表明,重症肌无力的外科手术效果明显优于内科治疗,因此也是重症肌无力的首选治疗方案,但通常胸腺廓清术后一般要一年左右才能见到手术的效果,因此术后还是需要标准的重症肌无力的药物治疗,除用溴吡啶斯的明改善症状外,激素或免疫抑制剂的使用很关键。6.典型病例 患者林ΧΧ,32岁,男性,中山人,有重症肌无力病史长达16年,一直口服溴比斯的明及激素等药物,眼睑下垂症状非但没有消失,反而又出现四肢乏力,饮水呛咳等全身情况,就诊于我科,行以手术为主的综合治疗后,手术当天患者即感眼睑上抬有力,目前手术已有半年,没有任何重症肌无力的症状,完全甩掉了天天口服大把药片的包袱,生活质量明显提高。7.有部分患者检查发现胸腺瘤,同时有重症肌无力的症状,如何治疗? 这部分患者多为成人,结合经验及相关文献报道,这一类型的重症肌无力手术治疗效果不佳,术后仍需长期服药治疗,预后不良。但手术还是必要的,因为胸腺瘤会不断增大,需要尽早切除,否则瘤体增大后引起压迫症状,或者为恶性胸腺瘤,侵犯邻近脏器导致短期内出现压迫症状,如呼吸困难甚至憋气、胸痛逐渐加重。